O que é ceratocone? Quais as opções de tratamento ?
Hoje em dia, há tantas opções
de tratamento do ceratocone que até parece surgir uma nova
especialidade. A doença é resultado de uma alteração das fibras de
colágeno que, progressivamente, faz com que a córnea adquira formato
cônico e irregular, resultando em consequente progressão da miopia e do
astigmatismo. De acordo com a National Keratoconus Foundation, nos
Estados Unidos, a causa exata da doença ainda é desconhecida. Sabe-se
que a genética, o ambiente (alergias, coceiras nos olhos, estresse
oxidativo) e fatores hormonais desempenham um papel fundamental para o
aparecimento do problema. Tanto que é muito comum durante a puberdade e
pode progredir durante a gravidez. Mas também o uso incorreto de lentes
de contato – bem como lentes que não transmitem oxigênio adequadamente –
pode provocar ceratocone.
Visão embaçada é, geralmente, o sintoma que mais leva o paciente a
recorrer a um especialista neste caso. O que, em princípio, parece um
astigmatismo elevado, pode se transformar num diagnóstico de ceratocone
depois de o paciente ser submetido a uma topografia corneana – exame
realizado na fase inicial da doença. Em muitos casos, a doença permanece
na fase mais simples, sendo tratada com o uso de óculos de grau.
Globalmente, o ceratocone atinge uma em cada duas mil pessoas, sendo que
a forma mais grave pode resultar na perda da visão – exigindo
transplante de córnea. Por isso, essa doença ocular preocupa tanto os
médicos oftalmologistas, sendo de fundamental importância o diagnóstico
precoce para interromper sua progressão e permitir um tratamento mais
bem-sucedido.
Tratamentos dependem da gravidade da doença
Em resumo, há cinco fases distintas de tratamento da doença: inicial
(que começa com óculos e lentes de contato), moderado e estável,
moderado em evolução, avançado e avançado com opacidades (que exige
transplante de córnea). Vale a pena conhecer um pouco mais do que cada
tecnologia e tratamento oferecem.
Lentes de contato
Tão logo seja diagnosticada a doença, o tratamento pode ser realizado
com o uso de lentes de contato ou de óculos. As lentes mais modernas
oferecem melhor resultado. A híbrida tem a parte central mais rígida e a
periférica gelatinosa. Já as lentes esclerais dão um resultado ainda
melhor. Por terem um diâmetro grande, elas se apoiam na parte branca do
olho, a esclera, oferecendo mais conforto e segurança.
Lentes intraoculares fácicas
Quando, além do ceratocone, o paciente também tem alto grau de miopia,
ele pode se beneficiar muito das lentes intraoculares fácicas. Elas são
implantadas no interior dos olhos e podem corrigir até 20 dioptrias
(grau). Geralmente essas lentes proporcionam excelente melhora da visão a
distância sem necessidade de óculos de grau ou lentes de contato. Há
estudos demonstrando que praticamente 80% dos pacientes nunca mais
usaram os óculos de grau mesmo tendo passado três anos após a cirurgia
nos dois olhos. Alguns poucos pacientes continuaram usando óculos após a
cirurgia apenas para ler.
Anéis intracorneanos
Numa fase intermediária, os anéis intracorneanos são indicados para
restaurar a asfericidade da córnea, ou seja, para o seu aplainamento.
Eles podem melhorar a tolerância às lentes de contato e adiar uma
cirurgia. A técnica envolve a inserção de dois segmentos de arco de
acrílico especial na córnea. Além da aprovação do FDA (Estados Unidos),
recentemente o procedimento foi incluído pela ANVISA nos itens
obrigatórios de correção por planos de saúde no Brasil.
Cross linking de colágeno
Dado que o ceratocone é uma alteração nas fibras de colágeno, o cross
linking se resume à aplicação de uma vitamina chamada riboflavina (B2)
na córnea que, quando exposta à luz ultravioleta a cada cinco minutos
durante um total de 30 minutos, estimula novas ligações entre as
moléculas de colágeno. A técnica não só endurece a parte anterior da
córnea e estabiliza o ceratocone, como em alguns casos proporciona
melhor visão. Trata-se de uma alternativa segura e que tem resultado em
importantes benefícios para os pacientes. Mais de 100 artigos revisados
de várias partes do mundo demonstraram que a efetividade do cross
linking gira em torno de 93%.
Método CAP – Contour Ablation Pattern
Com esse tratamento personalizado, o cirurgião utiliza o laser Excimer
precisamente controlado para esculpir a córnea e atingir o resultado
ideal. Pacientes com mais de 30 anos de idade, visão estável e córneas
com espessura suficiente podem se beneficiar muito do método CAP,
obtendo resultados muito parecidos com a cirurgia a laser PRK (fazendo
uso de óculos). Normalmente, o cross linking é associado a essa
modalidade.
Transplante de córnea
O transplante de córnea é uma opção a ser considerada nos estágios mais
avançados de ceratocone. Os resultados têm apresentado uma taxa de
sucesso superior a 97%. O paciente pode realizar uma cirurgia a laser
(LASIK ou PRK) logo após o transplante e ficar menos dependente de
óculos ou lentes de contato.
Ceratoplastia lamelar profunda (DALK
Neste caso, o transplante é realizado tomando-se o cuidado de preservar a
camada interior da córnea – chamada de endotélio. Essa técnica tem se
destacado por reduzir os casos de rejeição. Havendo qualquer embaçamento
da visão depois do transplante, o paciente deve procurar seu médico
imediatamente, porque, ainda que haja rejeição, se ela for imediatamente
tratada, o paciente recupera 100% da visão.
Laser de femtossegundo
O uso do laser de femtossegundo, que utiliza pulsos de luz no lugar das
lâminas de corte, vem surpreendendo tanto a classe médica quanto os
pacientes, proporcionando uma cirurgia muito mais precisa e segura, além
de garantir uma recuperação mais rápida para os pacientes. Essa
tecnologia vem sendo bastante valorizada pelos portadores de ceratocone
que desejam melhorar a visão com ou sem lentes de contato. Seu uso
também já foi aprovado na realização de transplante de córnea (também
conhecido como IEK). Trata-se de um dos maiores avanços na cirurgia de
córnea nos últimos 30 anos.
Fonte: revista Universo Visual.
Autor: Renato Augusto Neves, doutorado na
Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina
(Unifesp/EPM); pós-doutorado em Imunologia e Clinical Fellow em Córnea e
Catarata na Harvard Medical School e no Massachusetts Institute of
Technology (MIT); criou o Eye Care Hospital de Olhos
(www.eyecare.com.br) e a Fundação Eye Care (que dá assistência
oftalmológica gratuita a brasileiros carentes)
